（別記第１号様式）

緑の募金事業交付金交付申請書

令和　　年　　月　　日

　公益財団法人和歌山県緑化推進会
　理事長　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　 　 　　  　　申　請　者　住所又は事務所の所在地
                                                氏名又は名称、代表者　 　

　　令和　　　年度において、緑の募金事業として下記の事業を実施したいので、
　補助金　　　　　　　　　円を交付されたく、緑の募金実施要領第６条の規定に
　より申請します。

記

１．	事業名：

２．	事業の目的及び内容：事業実施主体、期間、場所等を具体的に記載する。
　（１）事業実施主体
　（２）事業の目的
　（３）事業の内容
　（４）事業実施場所（市町村、大字、字、地番を記入し、位置図を添付すること）
　（５）事業量（面積、延長、植栽本数等）
　（６）事業スケジュール（活動ごとに、月単位で記載すること）
　（７）現地の状況（可能な限り写真を添付すること）
　（８）事業参加人数（見込み数）
　（９）事業完了後の維持管理の方法（事業計画に苗木植栽が含まれる場合）

　３．資金計画（収支予算）： 交付金のほか、自己資金等事業に係る資金内容の全　　　てを記載する。
４．事業計画（支出予算） ： 交付金に係る事業内容（項目）ごとの支出予算（数量、規模、単価）を具体的に記載する。

　５．申請者の概要
　（１）連絡先
　　　　担当者氏名・担当者役職・電話番号・FAX番号・メールアドレス
　（２）会員数

　６．添付資料
　　　位置図、現地状況写真、見積書等、森林整備箇所の使用協定書等の写し

　（注１：申請書は、事業名ごとに別葉とすること。）
（注２：事業計画地は必ず所有者の同意を得て申請すること）